Операция губ у онкологических больных
Пластическая хирургия. Операция губ у онкологических больных. Верхняя и нижняя губы в совокупности образуют одну анатомическую единицу. Мышечная основа губ образована сфинктероподобной круговой мышцей рта. Тонкие взаимоотношения между различными группами мышц области рта обеспечивают множество различных движений (таких как поднимание и опускание губ, движения углов рта), которые необходимы для речи, приема пищи, выражения эмоций. При операциях в области губ необходимо избегать натяжения углов рта, что неизбежно приводит к деформации, асимметрии губ и значительно ухудшает эстетический результат. Область губ ограничена носом, носо-губными складками и подбородочным возвышением. Эти линии могут быть использованы для маскировки послеоперационных рубцов.
[[MORE]]
Кровоснабжение губ осуществляется верхней и нижней губными артериями. Верхняя губа иннервируется ветвями подглазничного нерва, нижняя губа и подбородок – подбородочным нервом.
Операция губ у онкологических больных. Большинство операций в области губ выполняются под местной инфильтрационной анестезией или местной блокадой подглазничного, нижнечелюстного и подбородочного нервов. Блокада нерва может быть дополнена инъекцией анестетика в месте, где нерв выходит из верхней или нижней челюсти со стороны полости рта. При операциях по поводу распространенных опухолей кожи губ, а также в случаях, когда операция на коже сочетается с операцией на лимфопутях шеи, применяется наркоз.
Во избежание сужения ротовой щели зашивание раны за счет простого сближения краев раны не следует производить при дефектах, составляющих более 1/3 верхней или нижней губы.
Зашивание дефектов губ выполняется тремя отдельными рядами швов: слизистым, мышечным и кожным, – причем на слизистую накладываются швы из рассасывающегося материала.
При крупных дефектах губ могут быть использованы локальные лоскуты. Свободная кожная пластика при дефектах губ, как правило, приводит к неблагоприятным результатам вследствие высокой подвижности зоны оперативного действия.
Описано множество способов реконструкции при дефектах губ, многие из которых вызывают выраженные функциональные нарушения. При новообразованиях кожи губ диаметром до 3 см производится иссечение с реконструкцией скользящим кожно-жировым лоскутом со щеки.
Если опухоль расположена по красной кайме губы, выполняется клиновидная резекция или трапециевидная резекция губы с пластикой по Блохину. При клиновидной или трапециевидной резекции необходимо тщательно сопоставить края красной каймы губ. С этой целью может быть использован маркер, т. к. повышенное кровенаполнение тканей и хирургическая травма могут затруднить идентификацию красной каймы. Техника трапециевидной резекции губы с пластикой по Н. Н. Блохину (1941): производят иссечение трапециевидного участка нижней губы, отступя от края опухоли 1 – 1,5 см, после тщательного гемостаза с помощью дополнительных горизонтальных разрезов формируют лоскуты из латеральных фрагментов нижней губы. За счет высокой подвижности лоскуты легко сопоставляются, и их сшивают между собой тремя рядами швов: подслизистым, мышечным и кожным.
При полном отсутствии нижней губы после удаления распространенной опухоли возможно выполнение реконструкции губы по технике Брунса: из правой и левой щек формируют полнослойные (кожно-мышечно-слизистые) лоскуты прямоугольной формы, которые ротируют кнутри и послойно сшивают друг с другом, формируя новую нижнюю губу. Недостатком операции является отсутствие в новообразованной губе круговой мышцы рта, что создает неудобства при приеме пищи.
Пластика верхней губы скользящим лоскутом со щеки: А – базалиома кожи верхней губы, Б – разметка перед операцией, В – этап мобилизации скользящего лоскута, Г – общий вид через месяц после пластики
При предраковых новообразованиях и раке in situ красной каймы выполняется ее горизонтальная резекция. С целью воссоздания красной каймы производят мобилизацию прилежащей слизистой оболочки, которую смещают кпереди, укладывают на дефект красной каймы и подшивают.