Пластическая реконструкция влагалища
Пластическая хирургия. Пластическая реконструкция влагалища. Выполнение подобных пластических операций требуется после вмешательств по поводу онкологических заболеваний (вульвоэктомия), при травмах и ожогах промежности. Сложность этих операций заключается в том, что имеется обширная раневая поверхность, требующая перемещения в эту зону массива мягких тканей для восстановления покровных тканей и их функции.
[[MORE]]
Пластическая реконструкция влагалища. Восстановление адекватных функций структур в тазовой области является приоритетным. Эстетика стоит на втором месте, но если надлежащая функция может быть восстановлена одновременно с хорошим эстетическим результатом, необходимо к этому стремиться. Например, функциональная реконструкция влагалища должна обеспечить два существенных требования:
• соответствующая длина влагалища,
• достаточная ширина (диаметр) входа во влагалище.
Оба эти условия необходимы для нормальной сексуальной жизни без болевых ощущений. Шрамы и линии швов не должны проходить близко к области влагалища, чтобы предотвратить его контрактуры и деформации. Влагалищная выстилка должна быть достаточно прочной и устойчивой, чтобы противостоять силам контракции и повторным повреждениям этой области. Потребность обеспечения чувствительности влагалища отходит на второй план, хотя возможность использования чувствительных лоскутов позволяет решить и эту проблему.
Как правило, поддержание фертильности у этих пациенток невозможно, т. к. часто матка удаляется по поводу основного заболевания. Но в редких случаях у пациенток с функционирующей маткой шейка матки должна быть включена в реконструкцию, чтобы была сохранена возможность рождения ребенка.
Лоскут передней брюшной стенки. Питающими сосудами этого лоскута являются поверхностные надчревные сосуды. Перед операцией с помощью допплера определяют ход a. epigastrica superficialis. Размечается лоскут в форме параллелограмма в соответствии с ходом сосудов. Берется кожно-фасциальный лоскут, формируется неовлагалище сшиванием лоскута в трубку. Неовлагалище помещается в подготовленное ложе за лобковым симфизом. Лоскут должен лежать свободно в кармане промежности для предотвращения пережатия сосудистой ножки.
Схема реконструкции влагалища кожным лоскутом передней брюшной стенки
Лоскут на основе прямой мышцы живота. Питающими сосудами этого лоскута являются нижние эпигастральные сосуды, на которых происходит ротация лоскута в позицию неовлагалища.
Схема формирования влагалища из лоскута на основе прямой мышцы живота
Схема реконструкции влагалища с помощью кожно-мышечных лоскутов на основе тонкой мышцы с внутренней поверхности бедер : А – разметка лоскута, Б – взятие кожно-мышечного лоскута, В – формирование неовлагалища
Лоскут на основе тонкой мышцы. Это единственная мышца бедра, которую можно взять с достаточным количеством кожи. Лоскут сохраняет двигательную и чувствительную иннервацию. Объем мышцы небольшой, что позволяет сформировать влагалище достаточного размера.