Уменьшение длины носа
Пластическая хирургия. Уменьшение длины носа производят укорочением расстояния между кончиком и корнем носа. Это приводит и к эффекту ротации кончика носа кверху. Элементы, которые оказывают сопротивление смещению кончика носа в цефалическом направлении, представлены следующим списком:
[[MORE]]
• фиброзные сращения верхних латеральных хрящей с латеральными ножками,
• высокое расположение точки опоры латеральной ножки на крае грушевидного отверстия,
• излишне выступающий вперед каудальный отдел перегородки носа,
• длинные верхние латеральные хрящи,
• высокий септальный угол,
• сращения кожи с латеральными ножками, верхними латеральными хрящами и костями носа.
В этой связи для уменьшения длины носа после цефалических резекций латеральных ножек обычно укорачивают каудальный отдел перегородки носа между передним и средним перегородочными углами. Шов, подтягивающий медиальные ножки к перегородке, закрепляет результат этой операции. Для более заметного укорочения носа четырехугольный хрящ усекают в дистальной части, начиная от заднего перегородочного угла. Кончик носа моделируют швами, стягивающими купола, и стабилизируют на стропиле в виде «хоккейной клюшки». Постановка этой распорки с упором на верхнюю челюсть при резекции перегородки вместе с передним перегородочным углом служит цели максимального укорочения носа.
Уменьшение длины носа. Ротация кончика носа может быть обеспечена подшиванием к тылу дистального конца перегородочного хряща «хвостиков» латеральных ножек нижних латеральных хрящей, оставленных при резекции их цефалических порций в начале операции. Сопротивление ротации комплекса кончика носа кверху со стороны латеральных ножек преодолевают их пересечением со швом «внахлест» или резекцией. При этом следует принимать во внимание, что любое значительное изменение положения кончика носа должно сопровождаться мобилизацией кожи дистальной части спинки носа с последующей редрапировкой этих покровных тканей.
Обеспечение ротации кончика носа кверху : А «зависимый» кончик (иссечь цефалическую порцию латеральной ножки, иссечь треугольный фрагмент из каудального отдела перегородки, шов колумеллы к перегородке), Б – «отвислый» кончик (открытый доступ, обнажить перегородку, анализ каудальной части, выровнять спинку, подшить трансплантат в колумеллу, швы или трансплантат кончика носа, шов для ротации кончика), В «висячий» кончик (закрытый или открытый доступ, спинка носа и каудальная часть перегородки – закрытым способом, открытым способом уменьшить объем кончика, изогнутая распорка в колумеллу, швы на кончик носа, шов между колумеллой и перегородкой для ротации)
Последовательность мобилизации мукоперихондрального лоскута для обнажения перегородки носа из тыльного доступа