Кожные линии для образовании тонкого линейного рубца
Рассмотрим, какую играют роль кожные линии для образовании тонкого линейного рубца. Как правило, тонкий линейный рубец образуется в результате разреза, который параллелен так называемым кожным линиям. В литературе используются около 40 различных терминов, обозначающих эти линии: динамические лицевые линии, силовые линии, линии Лангера, линии Кохера, линии расслабления кожи. Рубцы менее заметны, если разрез совпадает с любой из перечисленных линий. Если в месте разреза направления разных линий не совпадают, то следует отдавать предпочтение линиям расслабления кожи. Примером линий расслабления кожи может быть ладонная поверхность предплечья, где при сгибании образуются горизонтальные складки. На тех участках, где нет никаких кожных линий, – щечная область у молодых людей – рубцы будут особенно заметны.
[[MORE]]
Кожные линии для образовании тонкого линейного рубца. Кожные линии лица и рубцы: А – кожные линии лица в покое, Б, В – видимый рубец через год после удаления пигментного невуса у девушки при их отсутствии. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова
Рубцы будут менее заметны, если будут учтены следующие факторы.
Линии морщин (включая линии лицевой экспрессии и линии расслабления кожи), как правило, лежат перпендикулярно длинной оси подлежащей мышцы, морщины образуются при сокращении мышцы. Линии морщин известны также как линии экспрессии лица. Они развиваются со временем и позволяют судить о возрасте человека. Линии экспрессии лица особенно подчеркиваются при улыбке, гримасничаньи, нахмуривании, вытягивании губ в трубочку, плотном закрытии глаз. В случае, если активные движения невозможны, кожа может быть взята в щипок в различных направлениях для определения линий расслабления кожи. При этом наиболее выраженные складки образуются в местах естественной морщинистости кожи. В большинстве случаев линии расслабления кожи совпадают с линиями экспрессии лица. В различных областях тела линии морщин могут быть определены при разгибании и сгибании частей тела.
Кожные линии экспрессии лица, линии контуров и линии зависимости
Линии контуров – это линии в местах соединений различных поверхностей человеческого тела. Примером таких ориентиров служат линии соединения щеки и носа, щеки и уха, кожи губ и вермилиона, щеки и кожи шеи в подчелюстной области, соединение кожи молочной железы и грудной стенки (инфрамаммарная складка). Неплохим местом для разреза является естественная складка непосредственно под подбородком, где рубец практически незаметен.
Линии зависимости встречаются у пожилых людей со сниженной эластичностью кожи. Типичными примерами складок зависимости являются складки по типу «индюшиная шея» и складки под краем нижней челюсти.
Сокрытие рубцов в волосах и бровях – это превосходный прием, чтобы скрыть рубец. Разрезы в латеральной части брови могут быть использованы для удаления дермоидных кист края орбиты или фиксации переломов лобно-скуловой области. Кожа в этой области мобильна, поэтому область оперативных действий может не совпадать с линией разреза.
Рубцы, расположенные в месте перехода кожи лица в волосистую часть головы, как правило, заметны, т. к. волосы в этой области тонки и редки и не скрывают рубец. Рубцы у женщин лучше скрыты при соответствующей прическе, у мужчин более заметны в связи с прогрессирующим облысением. Известно, что при проведении разрезов по переднему краю роста волос лучше выглядят рубцы после Z-образных разрезов, повторяющих их рост. Наклон скальпеля под углом 45° к оси волоса позволяет сохранить волосяные фолликулы с прорастанием волос через рубец, что также скрывает эти рубцы.
На молочных железах рубцы могут быть хорошо скрыты при выполнении разрезов на границе темной ареолы и светлой кожи и по складке молочной железы.