Операция щеки у онкологических больных
Пластическая хирургия. Операция щеки у онкологических больных. Область щек представляет собой значительный участок лица, который за счет высокой эластичности способен к 4-кратному растяжению, благодаря чему даже крупные дефекты этой зоны могут быть закрыты с помощью скользящего V – Y-лоскута. В данной зоне имеются две опасные в плане повреждения структуры: лицевой нерв и выводной проток околоушной слюнной железы, – которые, однако, располагаются достаточно глубоко.
[[MORE]]
Свободная кожная пластика в области щек чаще всего менее успешна, чем применение различных видов лоскутов. Однако при очень крупных дефектах (например после широкого иссечения опухоли у пожилых больных) использование кожной пластики трансплантатами является методом выбора, поскольку пациент не в состоянии перенести более сложное вмешательство.
Щеки представлены совокупностью мимических мышц лица, под которыми проходят сосуды и нервы. Артерии и вены здесь идут параллельно друг другу. Лицевая артерия – самая крупная ветвь наружной сонной артерии – делится на подбородочную артерию, верхнюю и нижнюю губные артерии и угловую артерию, которая идет вдоль медиальной стенки орбиты. Соответствующие венозные ветви играют большую роль в распространении инфекции не только на кожу, но и на внутричерепные сосуды.
Операция щеки у онкологических больных. В предушной области наибольшее внимание должно быть уделено околоушной железе, которая здесь лежит прямо под кожей. Выводной проток этой слюнной железы идет горизонтально и открывается в полость рта на уровне второго премоляра. В пределах железы лицевой нерв отдает основную часть своих ветвей. Большинство операций по поводу опухолей кожи щек могут быть выполнены под местной инфильтрационной анестезией. Крупные реконструктивные вмешательства с применением комбинированных лоскутов производят под наркозом. При дефектах диаметром 1 см у молодых пациентов или диаметром 1,5 – 2 см у пожилых больных рана легко закрывается мобилизованнными местными тканями. При более крупных дефектах используются различные виды локальных лоскутов. При операциях в области щек необходимо избегать чрезмерного натяжения кожи, приводящего к смещению угла рта или вывороту нижнего века.
Иссечение распространенной опухоли кожи правой щеки с пластикой скользящими лоскутами: А – разметка перед операцией, Б – этап мобилизации лоскутов, В – вид больной через 2 месяца после операции
Наиболее часто в области щек применяют скользящие и ротационные лоскуты.
Очень удобен скользящий лоскут на подкожно-жировой питающей ножке.
Иссечение базальноклеточного рака кожи правой щеки, рецидива после курса близкофокусной рентгенотерапии по радикальной программе, с реконструкцией ротационным кожно-жировым височным лоскутом: А – вид больной до операции, Б – опухоль иссечена, ротационный лоскут выкроен и подготовлен к перемещению, В – лоскут уложен на дефект, фиксирован к коже, донорская рана закрыта расщепленным кожным трансплантатом с бедра, Г – вид пациентки через 3 недели после операции
Замещение дефекта околоушной области слева скользящими кожными лоскутами на подкожно-жировой питающей ножке: А – базальноклеточный рак кожи околоушной области слева, Б – опухоль иссечена, размечены контуры скользящих лоскутов, В – лоскуты выкроены, готовы к перемещению, Г – общий вид после зашивания раны, Д – вид больной через месяц после пластики
Благодаря высокой степени подвижности жировой клетчатки в области щек такой лоскут можно легко передвигать в любых направлениях.